高血压防治指南：你需要知道的一切

高血压：最常见的慢性病

高血压是全球范围内最常见的慢性病之一。中国成人高血压患病率约为27.5%，患病人数接近3亿。然而，由于高血压通常没有明显症状，约一半的患者并不知道自己患有高血压。

高血压之所以被称为"沉默的杀手"，是因为它在悄无声息中持续损害心脏、大脑、肾脏和血管，最终导致心脑血管事件——心梗、中风、心力衰竭、肾衰竭。

理解血压

血压是什么

血压是血液对血管壁的压力。每次心脏跳动时，血液被泵出，施加在动脉壁上的压力有两个数值：

• 收缩压（高压）：心脏收缩时，血液被泵出的最大压力
• 舒张压（低压）：心脏舒张（放松）时，血管内维持的最低压力

血压以"毫米汞柱"（mmHg）为单位，表示为"收缩压/舒张压"，如120/80 mmHg。

血压的分级标准

根据中国高血压防治指南（2023年修订版）：

• 正常血压：收缩压 < 120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg
• 正常高值：收缩压 120-139 mmHg 和/或 舒张压 80-89 mmHg
• 1级高血压（轻度）：收缩压 140-159 mmHg 和/或 舒张压 90-99 mmHg
• 2级高血压（中度）：收缩压 160-179 mmHg 和/或 舒张压 100-109 mmHg
• 3级高血压（重度）：收缩压 ≥ 180 mmHg 和/或 舒张压 ≥ 110 mmHg

需要注意的是，单次测量血压偏高不能诊断为高血压。需要在不同日期、安静状态下至少测量3次，均超过140/90 mmHg，才能确诊。

高血压的原因

原发性高血压（约90-95%）

绝大多数高血压属于原发性高血压，没有单一明确的病因，而是多种因素共同作用的结果：

• 遗传因素：父母有高血压，子女患病风险增加2-3倍
• 高盐饮食：中国人平均每日盐摄入量超过10克，远超世界卫生组织推荐的5克上限。盐中的钠离子导致水钠潴留，增加血容量
• 超重和肥胖：BMI每增加1，高血压风险增加约5%
• 缺乏运动：久坐不动使血管弹性降低
• 饮酒过量：长期大量饮酒直接损害心血管系统
• 长期精神紧张：慢性压力通过交感神经系统持续激活升高血压
• 年龄：随年龄增长，动脉壁弹性降低，血压自然升高

继发性高血压（约5-10%）

由其他疾病引起的高血压，包括：肾脏疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等。年轻人或药物难以控制的高血压，应排查继发性原因。

高血压的危害

高血压对靶器官的损害是持续性的、渐进性的：

心脏

长期高血压迫使心脏更用力地泵血，导致左心室肥厚。心肌肥厚后供血不足，最终可能发展为心力衰竭。同时，高血压加速冠状动脉粥样硬化，增加心肌梗死风险。

大脑

高血压是中风最重要的危险因素。血压每升高20/10 mmHg，中风风险增加一倍。高血压可导致脑出血（血管破裂）和脑梗塞（血栓堵塞血管）。长期高血压还会损害脑小血管，增加认知障碍和血管性痴呆的风险。

肾脏

肾脏是高度血管化的器官，对血压变化非常敏感。长期高血压损害肾小球，导致蛋白尿，最终可能进展为慢性肾衰竭。

眼睛

高血压可导致视网膜动脉硬化、出血和渗出，严重者可出现视力下降甚至失明。

高血压的生活方式管理

无论是否需要药物治疗，健康的生活方式都是高血压管理的基石。

1. 限制盐摄入

目标：每日食盐摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖的量）。

实际操作：

• 使用限盐勺量化用盐量
• 减少酱油、豆瓣酱、腐乳等高钠调味品的使用
• 少吃腌制食品、加工肉类
• 注意隐性钠：面包、饼干、速食汤料中都含有大量钠
• 增加钾的摄入（新鲜蔬果、豆类），钾有助于对抗钠的升压作用

仅限盐一项措施，就可以使血压降低2-8 mmHg。

2. 控制体重

BMI控制在18.5-23.9，腰围男性 < 90厘米，女性 < 85厘米。体重每减轻10公斤，血压可降低5-20 mmHg。

3. 规律运动

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）。运动可降低血压5-8 mmHg。

注意：3级高血压患者在开始运动计划前应咨询医生。避免无氧的高强度力量训练（如举重），因为可能导致血压骤升。

4. 限制饮酒

建议高血压患者不饮酒。如果饮酒，男性每日酒精量不超过25克（约1两白酒或1罐啤酒），女性不超过15克。

5. DASH饮食模式

DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）是经过大量临床研究验证的降压饮食模式：

• 多吃蔬菜、水果、全谷物
• 选择低脂或脱脂乳制品
• 多吃鱼类、禽类、豆类和坚果
• 减少红肉、甜食和含糖饮料
• 限制饱和脂肪和总脂肪摄入

高血压的药物治疗

当生活方式调整不足以控制血压，或者血压已经很高（≥160/100 mmHg）或合并靶器官损害时，需要药物治疗。

常用降压药物

• 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，是中国使用最广泛的降压药
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利，对心肾有额外保护作用
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：如缬沙坦，作用类似ACEI但干咳副作用少
• 利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠排水降压
• β受体阻滞剂：如美托洛尔，适合合并心率快的患者

服药注意事项

• 坚持长期服药：高血压需要终身管理，不要因为血压正常就自行停药
• 不要随意换药：药物需要2-4周才能达到最佳效果
• 定时服药：固定时间服药，有助于维持稳定的血药浓度
• 监测血压：在家定期测量血压，记录数据，复诊时带给医生

家庭血压监测

推荐所有高血压患者进行家庭血压监测：

• 使用经过验证的上臂式电子血压计
• 每天早晚各测一次，每次测2-3遍，取平均值
• 测量前安静休息5分钟，排空膀胱
• 坐姿，手臂与心脏同高
• 家庭血压 ≥ 135/85 mmHg 即视为高血压

高血压虽然是慢性病，但通过科学的生活方式管理和规范的药物治疗，绝大多数患者都能将血压控制在安全范围内，大幅降低心脑血管事件的风险。